Spontaniczna odma: implikacje leczenia

Odma obserwowane w przypadku, gdy powietrze samorzutnie lub w wyniku urazu wchodzi do jamy opłucnej w klatce piersiowej. Powoduje to niedodma, które mogą prowadzić do poważnych następstw. Zewnętrzna powierzchnia płuc i wewnętrzną powierzchnią ściany klatki piersiowej powlekanego — opłucnej. Przestrzeń szczelinowy między opłucnej zwanej opłucnej. Zwykle zawiera on niewielką ilość środka poślizgowego, który pomaga arkusze papieru swobodnie przesuwać nad sobą. Pozwól nam zrozumieć, co jest spontaniczna odma opłucnowa, leczenie, jakie są konsekwencje i jak go uniknąć.


Zmiana ciśnienia

W jamie opłucnej w stanie spoczynku ma niewielkie podciśnienie. Jest to siła, która utrzymuje płuca od klatki piersiowej. Jeżeli ciśnienie staje się dodatni, proste pchnięcie elastyczna ciągnie go z klatki piersiowej, a opuszczone przestrzeń jest wypełniona powietrzem (odma) lub płynu. Odma jest podzielony na spontaniczne i traumatyczne. Spontaniczne jest stan spowodowany przez pęknięcie pęcherzyków płucnych i opłucnej trzewnej. Może to być pierwszo-, który nie jest połączony z żadnym patologii płuc lub wtórne, gdy różnica jest wynikiem choroby — na przykład, rozedmę, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc lub gruźlicę. Zmiany ciśnienia zewnętrznego, powodując ekspansję skrzyni, na przykład podczas lotów dużej wysokości i predysponuje do rozwoju odmy. Zdarza się, że przy rozerwaniu tworzy klapę tkanki, który działa jak zawór. Podczas inhalacji, «zawór» jest otwarty i powietrze jest zasysane do jamy opłucnej, wydech zamyka się, blokując powietrza w obszarze opłucnej. Tak więc, przy każdym wdechu objętość powietrza w przestrzeni wzrasta opłucnej. Płuc i śródpiersia (anatomiczne miejsca znajdującego się w środku klatki piersiowej), przesuwać się po przeciwnej stronie zmiany, zaburzając normalną płuc. Pogarszające się powrót żylny do serca i zmniejsza pojemność minutową serca. Ten stan jest znany jako napięcia odmy.

Objawy

Pacjenci z spontanicznej odmy czuje nagły atak duszności, ból przeszywający towarzyszy mu w piersi. W ograniczonej mobilności dotkniętego stronie klatki piersiowej. Dźwięki na osłuchanie układu oddechowego (słuchania piersi stetoskopem zazwyczaj) ciszej niż normalnie, a dźwięk słychać w cieniu perkusyjne bębna. Rozciąganych odmy zauważyć coraz duszność i śródpiersia przesunięcia, które może być wykryte poprzez określenie położenia tchawicy powyżej szyjnej nacięcie mostka.

Badania

Rozpoznanie potwierdza RTG klatki piersiowej, które odbywa się przy pełnym wydechu. Mała odma czasami nie zdiagnozowana, ale nie ma znaczenia klinicznego. W nagłych wypadkach, czas na badania może nie być, a lekarz musi dokonać diagnozy na podstawie istniejących objawów. W przypadku napięć odmy przy braku w odpowiednim czasie obróbki, może nastąpić śmierć. Uratować życie pacjenta nakłucie opłucnej może — wprowadzenie rurki lub igły do ​​jamy opłucnej, aby usunąć nadmiar powietrza. Lekarze odnoszą się do napięcia odma pilnych warunkach. W przypadku braku pomocy, to zagraża życiu pacjenta. Ciśnienie w jamie opłucnej musi być zmniejszona przez wprowadzenie międzyżebrowej dużego, pustego, kaniulę lub igłę do jamy opłucnej.

Diagnostyka

Jeśli stan pacjenta pogarsza się bardzo szybko, musimy założyć istnienie napięcia odmy, oraz do podjęcia odpowiednich środków, na podstawie danych klinicznych tylko, bez użycia promieni rentgenowskich. Igła jest wprowadzona przez ścianę klatki piersiowej do jamy opłucnej prowadzi do spadku ciśnienia i wzrostu objawów alarmowych. Niewielka ilość odmy może uzdrowić spontanicznie. Jeśli są tylko minimalne objawy, niedodma nie przekracza 20% objętości, a pacjent prowadzi siedzący tryb życia, ma sens, aby ograniczyć obserwacji pacjenta z regularnym radiologicznych klatki piersiowej przed resorpcji odmy. W większości przypadków, odma usuwa w ciągu sześciu tygodni. Jeśli objawy utrzymują się, należy dopuścić odma opłucnowa lub aspiracja powietrza przez otwór w igle lub drenaż opłucnej pośrednictwem. Międzyżebrowej kaniula jest wkładana do jamy opłucnej poprzez czwarty lub piąty przestrzeni międzyżebrowej w połowie pachowy online, a następnie zamocowana za pomocą spoiny. Cewnik podłączony kaniulę do naczynia wyposażonego w zawór spustowy oraz z wodą. Gdy rura jest umieszczona poniżej poziomu wody, układ działa jak zawór zwrotny, a jest stopniowo zastępowany przez powietrze z jamy opłucnej. Czasami do usuwania nadmiaru powietrza wymaga aspiracji. Wdychaniu przez igłę jest wykonany przez wprowadzenie igły do ​​jamy opłucnej i zasysanego powietrza za pomocą zaworu trójdrogowego. Ta procedura jest mniej urazowe dla pacjenta, i pomaga skrócić czas przebywania w szpitalu. Jest to jednak zastosowanie tylko do małej odmy. Jeśli szybko usuwane z jamy opłucnej dużej objętości powietrza w płynie piersi może gromadzić się, powodując obrzęk płuc rozwija. Zdarza się, że odma nie jest dozwolone, ponieważ początkowe dziura w opłucnej trzewnej pozostaje otwarte. Ten stan jest znany jako oskrzelowo przetoki. W tym przypadku wady może być zamknięty przez torakotomii (chirurgicznym otwarciu klatki piersiowej) lub torakoskopii (minimalnie inwazyjnej techniki, w których do wizualizacji i przywrócić opłucnej pomocą instrumentów endoskopowych). 25% odma następnie powtarzać i wymagają korekcji chirurgicznej ostateczne. Gdy dużą ilość odmy opłucnowej odwodnienia może być skuteczna. Dzieje się tak, gdy pacjent był już dwustronne odma w przeszłości lub przynależność do grupy zawodowej z wysokim ryzykiem nawrotu (np aviapilot). W takich przypadkach może być przeprowadzona pleurodesis lub wycięcia opłucnej ściennej. Celem pleurodesis — splatać trzewnej i ciemieniowej opłucnej za pomocą środków chemicznych, takich jak sterylna talk lub azotanu srebra lub skrobania chirurgicznego. Celem jest, aby usunąć wszystkie plevrektomii zmodyfikowane wysięki arkusze, jednakże, powoduje poważne blizny.