Bardziej niebezpieczne dla wcześniaków matki

Czas trwania normalnego jest 40 tydzień ciąży lub 280 dni. Jeśli praca zaczyna w ciągu 28 do 37 tygodnia ciąży są uważane za przedwczesne. W przypadku przedwczesnego porodu przedwczesnego dziecko rodzi ważącego ponad 1000 g, zdolną do przetrwania poza łonem matki z odpowiednią opiekę i leczenie.


Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), przedwczesny poród są od 22 do 37 tygodnia ciąży (waga 500 g jest płodu lub więcej). Istnieje bardzo wczesne przedwczesny poród (22-27 tygodni), wczesne (28-33 tygodni) i poród przedwczesny (34-37 tygodni). W naszym kraju, dostawa w 22-27 tygodni, nie uważa się za przedwczesne, ale opieka zdrowotna jest w szpitalu położniczym i podejmują wszelkie niezbędne środki dla pielęgniarstwa nienarodzonego płodu. Dziecko urodzone w tak wczesnym okresie (od 22 do 23 tygodni), płód jest uważany przez pierwsze 7 dni życia. Dopiero po tygodniu, gdy dziecko jest w stanie dostosować się do warunków życia dorosłych, uważa się dziecko. W nowoczesnym położnictwie częstość występowania porodu przedwczesnego jest nie tylko nie maleje, ale ma tendencję do wzrostu ze względu na wzrost liczby ciąż mnogich, rozpowszechnionych technik wspomaganego rozrodu. Jakie są rzeczywiste przyczyny przedwczesnego porodu, uczą się w artykule «bardziej niebezpieczne dla narodzin matka przedwczesnego.»

Przyczyny

Przyczyny przedwczesnego porodu dość zróżnicowane, można je podzielić na dwie grupy — społecznej i biologicznej (niemedycznych) oraz opieki zdrowotnej. Przyczyny społeczno-biologiczne są złe nawyki (alkohol, narkotyki, palenie podczas ciąży), niski poziom społeczno-ekonomiczny matki oczekującej, szkodliwe warunki pracy (obecność promieniowania, wibracji, hałasu, nieregularnym harmonogramem, praca w nocy), a jak niedożywienie, stan przewlekły stres.

Główne powody medyczne są:

• Zakażenie (jedna z najważniejszych przyczyn wcześniejszego rozwiązania ciąży). Przedwczesny poród może powodować zarówno ostre, jak i przewlekłe infekcje (bakteryjne i wirusowe). Może to być typowe choroby zakaźne zapalenie narządów wewnętrznych (- zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek — zapalenie nerek, etc.), a następnie dostaje się do zakażenie płodu przez łożysko; lub zakażenie narządów płciowych (chlamydia, rzęsistkowica, rzeżączka, opryszczka, itp), a następnie do komórki jajowej przez rosnąco zakażenie może przenikać przez pochwy.

• skomplikowane położniczej historia (aborcji, poronienia — aborcje do 22 tygodni i porodu przedwczesnego w przeszłości) i / lub chorób ginekologicznych (chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych, mięśniaków macicy — guzów warstwy mięśniowej macicy, zaburzeń hormonalnych, narządów infantylizmu — niedorozwój narządów płciowych wady rozwojowe macicy).

• niewydolność Istmikotservikalnaya — gorsze działanie obturator szyjki w wyniku urazu aborcji, złamania w poprzedniej realizacji, etc.

• extragenital patologii (choroby narządów wewnętrznych) — hormonalnego patologii (otyłość, cukrzyca, choroby tarczycy), ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, nerkach i innych narządach. Ta grupa przyczyn można przypisać stany zakrzepicy (choroby związane ze zwiększoną aktywnością układu krzepnięcia krwi), w którym gwałtownie zwiększa ryzyko przedwczesnego oderwania się łożyska, żylnej (zakrzepy zatykanie naczyń krwionośnych w łożysku), co prowadzi do przedwczesnego porodu.

• powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy — zatrucia drugiej połowie ciąży, wyrażone formy niewydolności łożyska, powoduje macicy prowadzi do hiperinflacji — wielowodzie, ciąża mnoga).

Objawy zaczynają od przedwczesnego porodu

Oznaką początku porodu będzie na porządku dziennym skurcze ból brzucha, które z czasem stają się bardziej poważne, długotrwałe i częste. Na początku, kiedy ból brzucha raczej słabe i rzadkie, z pochwy może pojawić slimy lub śluzową-plamienie, które wykazało zmiany strukturalne (skrócenie i wygładzanie) szyjki macicy. Dość często scenariusz może być przedwczesne pęknięcie błon płodowych, a pochwa jest alokowana wyraźny lub żółtawy płyn, której wysokość może się różnić od łyżeczki do filiżanki lub więcej. Pęknięcie błon płodowych może być towarzyszy ból brzucha, i może występować pod nieobecność tonizujące macicy. Normalnie, pęknięcie błon powodu zakażenia dolnego bieguna błon wznoszących ścieżkę (zakażenie wychodzi z pochwy). Wystąpienie którejkolwiek z powyższych objawów jest przyczyną wywołania «pogotowie» i pilnej hospitalizacji w szpitalu położniczym, bo wcześniej przyszła mama będzie w placówce medycznej, tym większe szanse, aby utrzymać ciążę. Jeśli nie jest to możliwe, w celu przedłużenia ciąży w domu opieki tworzy wszystkie warunki łagodnego realizacji, co zmniejsza ryzyko komplikacji dla matki jak i dla płodu, a także do pielęgnacji wcześniaków.

Przepływ przedwczesnego porodu

Najczęstsze powikłania porodu przedwczesnego są obecne anomalie pracy (osłabienie, discoordination pracy, szybkiego i szybkie dostawy), przedwczesne pęknięcie błon, rozwój niedotlenienia płodu (brak tlenu).

Metrypercinesia

Dla wcześniaków właściwości podawania jest szybka i nawet obecny szybki. Fakt ten wynika po pierwsze z faktu, że narodziny przedwczesnego płodu, a rozszerzenie mniej szyjki macicy (6-8 cm), niż w terminowej realizacji (10-12 cm). Po drugie, stwierdzono, że aktywność macicy w porodu przedwczesnego w około dwa razy wyższe niż w aktywności po urodzeniu czasie. Po trzecie, mała wielkość owoców szybko przesuwa się przez kanał rodny. W tym przypadku, częste, bolesne i długotrwałe walki. Jeśli średni czas trwania terminowej dostawy ~ 12 godzin, przedwczesnego porodu ostatnie 7-8 godziny lub mniej. Szybka dostawa do poważnej anomalii, że nawet z terminowego może prowadzić do niedotlenienia (głód tlenowy) płodu. Aktywnej aktywność skurczowa macicy prowadzi do zmniejszenia macicy przepływu krwi przez łożysko, którego konsekwencją jest niedotlenienie płodu i ma silne działanie mechaniczne na kruchym ciałem wcześniaka. Ponadto, z szybkim przejściu przez głowicę kanału rodnego płodu nie ma czasu na dostosowanie się do odpowiedniego stopnia w nim, w wyniku urazów kręgosłupa szyjnego i krwawienie wyściółki mózgu płodu w czasie porodu. W wyniku obrażeń przedwczesne dziecko ma trudności w dostosowaniu się do nowych warunków (pozamacicznej), które często istnienia przejawia zaburzenia neurologiczne i wymaga uważnej obserwacji i wątrobę. W związku z dynamicznym rozwojem dziecka, może spowodować pęknięcia miękkiej kanał rodny (podarte szyjki macicy, pochwy, wargi sromowe) w związku z faktem, że tkanki nie mają czasu, aby odpowiednio dostosować się do wielkości płodu rodzi.

Słabość pracy. Rzadsze powikłania przedwczesnego urodzenia osłabienie pracy, gdy częstotliwość i siła skurczu zmniejsza się, co zwiększa czas pracy, a także niekorzystnie wpływa na stan płodu (niedotlenieniem). Diskoordinirovannaya pracy. Oprócz wyjątkowo brutalne lub słabej pracy, rzadziej obserwowano u wcześniaków trudy diskoordinirovannaya pracy — rodzaj anomalii porodu, który narusza porządek skurczu mięśni macicy (obniżenie stawki macicy zaczyna się w rogu, a rozciąga się od góry do dołu). Gdy diskoordinirovannoy pracy jest gwałtowny bolesne skurcze, pomiędzy które jest całkowicie rozluźniony macicy, co prowadzi do rozwoju płodu niedotlenienie. Nieprawidłowe położenie. Gdy poród przedwczesny częstsze Nieprawidłowe położenie
(np zamka) z powodu małego rozmiaru płodu w stosunku do rozmiaru macicy.

Przedwczesne pęknięcie błon płodowych. To powikłanie występuje przedwczesnego porodu jest dość powszechne i są spowodowane zakażeniem niedobór istmikotservikalnoy. Część membrany skierowane pochwy pod wpływem infekcji przeżywa zmiany zapalne, staje się krucha i nie ma pęknięcie błon płodowych. Amniorrhea często występuje nagle, z Płyn pochwy jest zwolniony (z mokrych plam na bieliznę do prądu w nogach wody w dużych ilościach). Kolor płynu owodniowego może być jasny i klarowny (co jest wskazanie co do należytego stanu płodu), w niektórych przypadkach, woda może kupić zielony, być błotnisty, śmierdząca (co jest postrzegane jako oznaka niedotlenienia płodu lub zakażenia).

Zakażenie

Powikłania infekcyjne lub w połogu po porodzie w okresie zaobserwowano przedwczesnego porodu znacznie częściej niż w chwili narodzin w czasie. Może to być spowodowane pracą przewlekłej (osłabienie siły roboczej), długi czas trwania okresu bezwodny — więcej niż 12 godzin (bo często po pęknięcia błon płodowych przed rozpoczęciem pracy może trwać wiele godzin), jak również wstępnej obecności zakażenia w ciąży, która było przyczyną przedwczesnych porodów. Najczęstsze powikłania infekcyjne zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie (zapalenie macicy), ropiejące szwów po zamknięciu luki. To rzadkie, ale poważne powikłania mogą być zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i posocznica (zakażenie uogólnione rozprzestrzenianiu całym ciele).

Zarządzanie porodu przedwczesnego

Jeśli chodzi o ciało przedwczesnych porodów dziecka są poważne stres, zarządzanie przedwczesnego porodu ma pewne podstawowe różnice z zarządzaniem pracownikami na metę. Głównym «temat», które są prowadzone przez lekarzy położników, jest najbardziej łagodny, czujny oczekiwania w zarządzaniu porodu przedwczesnego, przy braku jakiejkolwiek interwencji bez istotnych powodów.

Oszczędzanie ciąży

W pierwszej fazie, grożąc lub przedwczesnego porodu, jeśli nie ma przeciwwskazań (takie jak pęknięcia błon płodowych, poważnych powikłań ciąży, otwarcie szyjki macicy więcej niż 5 cm., A obecność infekcji, itp), nieprzetworzonej, mające na celu utrzymanie ciąży. Obecnie w służbie położnicy są skutecznymi lekami, które hamują aktywność macicy — tocolytics (najczęściej stosowane leki w tej grupie jest ginipral). Aby szybko zmniejszyć odcieni tocolytics macicy zaczynają wstrzykiwany dożylnie, po zmniejszeniu ton w sprawie przyjmowania tych leków w formie tabletek.

Zapobieganie powikłaniom. W przypadku poważnego zagrożenia rozwiązania ciąży w mniej niż 34 tygodni prowadzone zapobiegania zespół niewydolności oddechowej noworodków (choroby układu oddechowego wywołane przez brak dojrzałości tkanki płucnej) poprzez powołanie w ciąży hormonów nadnerczy — glikokortykosteroidy (PREDNI3OL0N, DEKSAMETA3ON, betametazonu). Oczywiście zespół ostrej niewydolności oddechowej zapobiegania płodu trwa średnio 24 godzin (opracowane różne schematy glikokortykoidy — od 8 godzin do 2 dni, z których wybór jest w zależności od konkretnych sytuacjach położniczych).Leki te pomagają przyspieszyć dojrzewanie surfaktantu płucnego u płodu, ponieważ jest to brakiem środków powierzchniowo czynnych obecnych w pęcherzykach — lung «pęcherzyki», dzięki której wymiana gazowa pomiędzy krwią i powietrze — i zapobieganie niedodma na powietrze powoduje rozwój zaburzeń oddechowych wcześniaków. Stwierdzono, że więcej niż 34 tygodniu ciąży, płuca płodu są już wystarczająco dużo środka powierzchniowo czynnego. Jednak konieczne w zapobieganiu zespołowi ostrego wyczerpania oddechowego nie. W arsenale położników i neonatologów są obecnie dostępne leki surfaktant (Curosurf, SURFANTANT BL), gdy podaje się u wcześniaków nie są w stanie znacznie zmniejszyć częstość i nasilenie niewydolności oddechowej. Podczas porodu, dokładna kontrola zarówno państwo kobiet w pracy (mierzonej temperatury, ciśnienia krwi, w razie potrzeby, CBC), a dla stanu płodu przez CTG (KTG do rejestracji na żołądek nałożone dwa czujniki, nagrywanie ton macicy i tętno płodu który pozwala na wydajne oceny wewnątrzmacicznego «zdrowia» owocowe), jak również regularną osłuchiwania serca płodu dźwięków przez ścianę jamy brzusznej. Prowadzi profilaktykę wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu, w tym celu powołany Piracetam, kwas askorbinowy, KOKAROKSILAZA, ACP-VEGIN.

Znieczulenie

Warunkiem właściwego zarządzania porodu przedwczesnego jest odpowiednie zmniejszenie bólu, jak ból prowadzi do rozwoju skurcz naczyń krwionośnych, co z pewnością będzie miało negatywny wpływ na przedwczesną płodu, dla których dostawy są silne sytuacja stresująca. W celu znieczulenia porodu i leków przeciwbólowych stosowanych przeciwskurczowe, znieczulenia zewnątrzoponowego (metoda ulgę w bólu, w którym lek jest wstrzykiwany do przestrzeni zewnątrzoponowej). Oporowe przeprowadza się w okolicy lędźwiowej, w przestrzeni pomiędzy ścianą kręgosłupa i twardej powłoki, która otacza rdzeń kręgowy, cewnik i karmiono nim środkiem przeciwbólowym. Biorąc pod uwagę fakt, narkotyczne środki przeciwbólowe (np. Promedol) może mieć wpływu na załamanie ośrodek oddechowy płodu, użycie tej grupy leków jest nieodpowiedni. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest dobrze ugruntowana w leczeniu przedwczesnego porodu, ponieważ przyczynia się do poprawy Utero-łożyskowy przepływ krwi, zapewniając korzystny wpływ na płód w macicy i pomaga mu przezwyciężyć stres związany z pracą w stosunkowo «komfortowych» warunkach.

Rodostimulyatsiya

Inną cechą taktyki urodzenia w ciąży przedwczesnego jest bardzo ostrożne podejście do rozwoju rodostimulyatsii słabości pracy. Jeśli terminowe dostawy, począwszy rodostimulyatsiyu, wymagane jest, aby kontynuować do końca urodzeń, kiedy przedwczesnego porodu jest używany sparing techniki: normalizacja stymulacji pracy został zatrzymany, jako stymulacji organizmu do rozwoju płodu kruche przedwczesnego może powodować niedotlenienie płodu.

Prowadzenie prób epoki

W okresie wydalenia płodu (okres próby) w celu maksymalizacji staranne ekstrakcję urodzeń płodu odbywa się bez ochrony krocza przerwy (zwanej pomocy położniczej), i zminimalizować kompresję płodu głowy urodzenia tkanek kanału rozwarstwienia odbywa krocza — nacinaniu krocza. W pracy należy okazać lekarzowi-neonatologa, gotowy do zapewnienia opieki w nagłych wypadkach do noworodka i, jeśli to konieczne, przeprowadzenie resuscytacji.

Cesarskie cięcie

Dosyć trudna sprawa jest określenie wskazań do cięcia cesarskiego w przedwczesnego porodu, zwłaszcza, gdy wiek ciążowy jest mniej niż 34 tygodni. W nowoczesnym położnictwie cesarskiego cięcia w przedwczesnym ciąży do 34 tygodni w większości przypadków odbywa się na bezwzględnych podstaw — czyli w sytuacjach, które stwarzają zagrożenie dla życia matki. Według wskazań bezwzględnych to przedwczesne oddzielenie łożyska, łożysko przodujące (łożysko pokrywa szyjkę macicy i poród siłami natury nie są możliwe), położenie poprzeczne płodu, i tak dalej. N. Na potrzeby realizacji operacyjnego w interesie płodu podczas decyzji ciąży pełnym okresie zostanie podjęta wspólnie (z niektórymi specjaliści), biorąc pod uwagę prognozy na przyszłe życie dziecka, a jeśli nie ma możliwości zapewnienia wykwalifikowanej pomocy noworodków u niemowląt karmionych piersią.

Jak się zachować?

Zachowanie matek w przedwczesnym porodem nie ma istotnych różnic
w zachowaniu z terminowe dostawy.
Jeśli pozwolisz się z lekarzem, można chodzić po sali, aby zrobić wygodną pozycję ciała, w której łagodzenia bólu podczas porodu, za pomocą technik masażu (okrągłe masowania brzucha w kierunku wskazówek zegara, pocieranie sacrum i tym podobne), głębokie oddychanie w czasie walki. W niektórych przypadkach (na przykład zamka płód) zaleca się, leżąc w łóżku. W tym przypadku, najlepszym rozwiązaniem byłoby, aby leżeć na boku, a zapis ten nie obejmuje kompresji dużych naczyń (które może być wynikiem rozwoju wewnątrzmacicznego cierpiących płodowego) i zapobiega zbyt szybkiego rozwoju płodu przez kanał rodny. Co najważniejsze — zachować spokój i pozytywne nastawienie, słuchaj uważnie i postępować zgodnie z zaleceniami położnych i lekarzy.

Przedwczesne niemowląt

Dziecko urodzone w wyniku przedwczesnego porodu, ma oznak wcześniactwa, z których nasilenie jest ustalone w połączeniu z urodzenia — w masie mniej niż 2500 g, wzrost o mniej niż 45 cm, syrovidnoy obfitość tłuszczu na skórze, miękkie nosa i ucha chrząstki, dziewczyny wargi sromowe nie obejmują małych , chłopców jądra nie spadła do moszny, płytki paznokci nie dotrzeć do palców. Po urodzeniu, dziecko rozgląda się neonatologa w sali porodowej do dalszej obserwacji i leczenia przeniesiona do intensywnej opieki noworodkowej lub resuscytacji. Generalnie, wcześniaki są umieszczane w inkubatorze — specjalny inkubator z przezroczystymi ścianami, które utrzymują temperaturę, wilgotność, zawartość tlenu w optymalnym dla dziecka w sobie. Będąc w inkubatorze przyczynia się do gładkich przez okres adaptacji noworodka poza organizmem matki. Dłużej ciąża i waga dziecka po urodzeniu, bardziej korzystne rokowanie. Jeśli to konieczne, noworodka ze szpitala przekształcony szpitalu dziecięcym na drugim etapie pielęgniarstwa. Są szpitale położnicze, specjalizuje się w prowadzeniu przedwczesny poród i pielęgnację wcześniaków, wyposażona w nowoczesny specjalistyczny sprzęt dla dzieci od położników i neonatologów w takich szpitalach zostały zgromadzone bogate doświadczenie w leczeniu, zarządzanie pracą, która może znacznie poprawić wyniki zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Kobiety z wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu, konieczne jest rodzić w domach położniczych, w których nie wszystkie warunki udzielania pełnej resuscytacji u wcześniaków (inkubatory, urządzenia do sztucznego oddychania, a także specjaliści z odpowiednim poziomie).

Adaptacja do nowych warunków życia poza łonem matki na wcześniaka jest cięższy i dłużej niż donoszonych. Okoliczność ta jest spowodowana niedojrzałością narządów i układów, zmniejszona zdolność do regulowania się, niedostateczny rozwój układu odpornościowego. Obecnie znaczący postęp w opiece nad wcześniaków: w służbie lekarzom pojawiła powierzchniowo czynne preparaty, które po wprowadzeniu dziecko może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia zespołu zaburzeń oddechowych, macierzyńskiego uzupełniane trudnej sprzętu, aby zapewnić opiekę high-tech (inkubatory, aparaty do sztucznego oddychania, i tak dalej. n.), może poprawić wyniki i prognozy dalszego wzrostu i rozwoju dziecka.

Profilaktyka przedwczesnego porodu

Główne działania w celu zapobiegania przedwczesnym porodem, która odbyła się w klinice dla kobiet, jak to jest jakościowa obserwacja ciąży daje czas do przewidywania i diagnozowania zagrożenia przerwania. Wśród działań na rzecz zapobiegania przedwczesnego porodu to:

• Planowanie ciąży ze wstępnego szkolenia, które jest w leczeniu chorób układowych, dotychczasowe leczenie ognisk zakażenia przewlekłego w czasie ciąży przyszła mama była w optymalnym stanie do przenoszenia dziecka.

• Wczesna rejestracja w rodzenia klinik i regularnego monitorowania postępu ciąży. Jest to szczególnie ważne, jeśli w przeszłości kobiety miały poronienia, przedwczesnego porodu, poronienia.

• Leczenie ognisk zakażenia, szczególnie zapalenie pochwy (zapalenie pochwy), wykryty w czasie ciąży, a najczęstszym sposobem prowokować rozwój przedwczesnych porodów — w górę (zakażenie pochwy wznosi się i infekuje dolny biegun błon).

• Terminowe zapobieganie i leczenie powikłań ciąży (takich jak niewydolność łożyska, stan przedrzucawkowy — zatrucia drugiej połowie ciąży, odmiedniczkowe zapalenie nerek — zapalenie nerek, i tak dalej N..).

• Badanie ultradźwiękowe dla stanu i rozwoju płodu ciąży (ultradźwiękami można przeprowadzić pomiar długości i stanu kanału szyjki w celu terminowego diagnozy braku kompetencji szyjki macicy).

• Jeśli objawy zagrożonego aborcją — szybka hospitalizacja i leczenie z realizacji profilaktyki zespołu niewydolności oddechowej u płodu. Teraz wiemy, jak niebezpieczne dla przedwczesnego porodu matki.